银屑病与UVB治疗
2015-06-26 11:42

银屑病与UVB治疗

 

  • 什么是UVB治疗?

B波段紫外线(UVB)光疗是将皮肤暴露于特殊波长的紫外线以治疗银屑病。UVB存在于自然的太阳光中,它是紫外线辐射最具生物活性的波段,并有产生日晒伤的可能性。通过光疗灯箱人为产生UVB可用于治疗银屑病。

UVB治疗需要在医疗部门由医生指导进行。医生使用的UVB装置能产生强烈的治疗效果。为医用设计的UVB装置通常与家用的装置不同。而且与日光浴美容院里的装置也不同(参见本手册结尾“UVB和UVA有何区别?”)。

在本手册中,术语“UVB”指的是在美国最常用类型的UVB光疗。还有另外一种类型的UVB治疗称为“窄波段UVB”(详见第8页该章节)。

您可以向NPF索取“家庭光疗”和“银屑病与日光”两手册,以学习更多有关光疗的知识。

  •  哪些人适合于UVB治疗?

UVB治疗能用于成人和儿童。UVB可用于至少三分之二有下列指征的患者:

  1. 1.       薄的斑块(减少鳞屑生成);
  2. 2.       病情中到重度;
  3. 3.       对自然日光易起反应。

当外用的治疗无效时可考虑使用UVB。它可单独使用,也可与外用治疗(皮质类固醇,蒽林,煤焦油)或系统药物(口服视黄醛类或氨甲喋呤)联合使用。

UVB是中到重度银屑病的标准治疗方法。中到重度银屑病能累及从2%到100%的身体任何部位的皮肤(手掌大概相当于1%全身体表面积)。

UVB需要花费相当的时间。只有患者遵守预约和遵循指导,他们才能获得最好的效果。与所有疗法一样,UVB要求时间与精力投入。

  •  如何进行UVB治疗?

病人站在安装着特殊UVB灯的治疗灯箱中,或是在一排或多排灯的包围之内。某些医生有小的装置用于治疗局限的部位如手掌和足底。

患者通常每周治疗三次。清除银屑病皮损平均需要三十次治疗。患者脱下衣服将所有受累区域暴露在紫外线中。但需要注意的下列事项:

  1. 1.       用布、纸或运动护垫保护男性生殖(腹股沟)区域:

如果生殖区域受累,允许该区域作UVB短期暴露。也可用其它方法治疗男性生殖器区银屑病。女性生殖器则不需要特殊的保护。

  1. 2.       保护眼睛:

能紧紧地遮盖眼睛周围且设计能阻挡UVB线的护目镜、gogglets和特殊的太阳镜,可提供最好的保护。用普通的太阳镜时部分光线仍可透过到达眼睛。

  •  UVB治疗是什么样的?

第一次光暴露通常很短,持续时间少到数秒钟。暴露时间根据患者的皮肤类型(参见图1)和所用灯泡发出的光强度而定。肤色越浅的人对UVB越敏感。他们开始的暴露时间要低于深色皮肤的人。

一般地,治疗次数应逐渐增加,直到皮损开始清除,除非最后的间期产生皮肤搔痒和/或触痛。因为UVB光疗还无法做出精确的定量,所以每个病人的反应不是能完全预测的。应根据每个病人的反应适当调整以后的治疗方案。

 

皮肤类型

FDA和美国皮肤病学会公认的六种皮肤类型:

Ⅰ型-始终容易灼伤,从不晒黑,对阳光极为敏感的皮肤;红发的、长雀斑的、塞尔特族的爱尔兰-苏格兰人。

Ⅱ型-始终容易灼伤,可微被晒黑,对阳光非常敏感的皮肤;白皙皮肤、蓝眼睛的白人。

Ⅲ型-有时容易灼伤,可逐渐晒黑变为棕褐色;对阳光敏感的皮肤,一般的皮肤。

Ⅳ型-可微被灼伤,始终容易晒黑变为浅褐色;对阳光轻度敏感,地中海民族的皮肤类型,白人。

Ⅴ型-很少被灼伤,晒得很黑,对阳光敏感的皮肤;中东地区的人,一些西班牙人,一些黑人。

Ⅵ型-从不被灼伤,重度色素沉着;对阳光不敏感的皮肤,黑人。

 

一些治疗可以与UVB联合使用。外用的治疗如蒽林和维生素D3衍生物(达力士,Dovonex)以及维生素A的衍生物(Tazorac),与UVB联合使用对一些病人有效。另外,UVB与一些系统治疗包括氨甲喋呤和口服视黄醛类药物(阿维A)联合使用时,能提高对UVB的反应。

许多医生将外用的皮质类固醇与UVB联合使用,但是有证据表明外用的类固醇与UVB联合使用可能会导致缓解间期缩短。与你的医生讨论一下针对你的银屑病病情,这种联合治疗是否合适。

医生应要求病人在UVB治疗前完成以下一项或多项工作:

  1. 1.       告诉医务人员你曾用过或正在用的药物,包括外用的和口服的;
  2. 2.       在温水里浸泡30分钟以清除银屑病鳞屑;
  3. 3.       用防晒剂保护干净区域的皮肤(如手背,颈部,双唇,乳头和乳房的深色色素沉着区域);
  4. 4.       用纸、布或防晒剂覆盖身体未受累的部位如脸部,以避免不必要的光线暴露;
  5. 5.       在治疗前一晚上预先用焦油,在治疗当天早上将它们冲洗掉。

一些研究显示,矿物油或凡士林油与UVB联合使用时,与焦油或蒽林一样有效。矿物油或凡士林油在治疗前先涂一薄层,能提高光线穿透皮肤的能力。

任何其它残留于皮肤上的外用物品都可能会阻挡部分或全部的UVB光线,从而降低治疗的效果。焦油、水杨酸和厚的湿化剂更是如此。

  •  UVB的疗效如何?

如果正确使用,UVB通常是非常有效的,大多数病人能清除皮损和得到明显的改善。在一项研究中,90%以上病人的皮损获得完全清除。但是,获得最大疗效的关键是病人的依从性:只有准时参加所有的预约(通常每周至少三次)和遵循治疗指导,才能获得最好的疗效。

  • 当皮损清除时要做什么?

一旦皮损清除,治疗就可以停止。当皮损复发时它们可重新开始。有时可用维持量继续UVB治疗。研究显示UVB维持治疗能延长缓解期。一项研究表明,少至每周六次的维持治疗至少能延长六个星期的缓解期。多数病人大约需要每周八次的维持治疗以延长缓解期,但因人而异。

当银屑病皮损复发时,患者可能需要增加治疗次数。有时可换成其它的治疗方法。改变治疗给了皮肤一个UVB的间歇期,减少了UVB长期暴露的副作用。而且那些要求长时间暴露的患者,在一个UVB的间歇期后可减少治疗次数。

大多数的维持治疗需要在医生的办公室里进行,但是对于那些不便经常去看医生的患者也可经处方使用家庭UVB装置。NPF的“家庭光疗”手册说明了家庭治疗的好处及其局限性,并且列举了各种家庭光疗装置的厂商。这些装置从桌面模型到全身治疗箱等种类不一。

  •  UVB有哪些副作用?

治疗期间,在获得改善前银屑病可能会一过性加重。由于UVB暴露,皮肤可能会出现搔痒和发红。为避免进一步刺激作用,应减少UVB的照射量。偶尔用不引起灼伤的照射量,也会出现银屑病一过性发作现象。这些反应经过UVB的继续治疗都可以得到消除。

如果焦油与UVB联合使用,皮肤毛孔可能会阻塞而出现小的疙瘩样丘疹(毛囊炎)。这些皮疹是由于焦油使用不当所致。焦油使用应顺着毛发生长的方向。毛囊炎不会持续存在的,但偶尔需要停止使用焦油。

在UVB治疗期间,应避免自然光照射。过量的紫外线暴露可能会造成严重的灼伤。建议穿上衣服或使用防晒剂。UVB不能穿过窗子的玻璃。

  •  UVB的长期的危险性有哪些?

日光中的UVB的长期危险性包括皮肤过早老化和皮肤癌。长期暴露于日光中的UVB也可能会产生斑点、皮肤弹性消失和出现褶皱。其中有些症状是部分可逆的。

由于UVB治疗长期暴露而导致皮肤癌的准确危险性还不清楚。UVB对人体是一种确定的致癌物质(产生癌症的物质或药物),但是长期研究显示在UVB光疗中其危险性很小。一些研究显示,经UVB治疗的患者与正常的人群相比,其发生皮肤癌的危险性没有增加。但是该治疗仍需谨慎使用以避免对皮肤造成其它的影响。

在评价危险性时,应注意到如果皮肤癌能早期发现的话,则一般容易被去除。定期让医生检查你的皮肤是很重要的。

一些医生建议在未受累的皮肤上使用防晒剂,以此作为减少UVB暴露的方法。例如脸部常暴露于大量的自然日光中。如果脸部没有银屑病的话,则应避免UVB暴露。如果存在广泛的银屑病,使用防晒剂是不切实际的,但是对于中度或局部的皮损它是一项很有用的预防措施。

  • 皮肤癌的症状
    1. 皮肤新生物体积增大并表现为珍珠样的、半透明的、黄褐色、褐色、黑色或多色的;
    2. 痣、胎记或美人痣颜色改变、体积增大或变厚、质地改变、轮廓不规则。
    3. 一个斑点或新生物持续瘙痒、刺痛、变硬、结痂、腐蚀或出血;
    4. 皮肤上开放的溃疡或伤口不愈合或持续四周以上,或者愈合后又复发。

如果你有任何以上这些症状,请马上去看医生。

  • Goeckerman 疗法

某些人需建议他们住院治疗或为其制定UVB和煤焦油强化治疗的日间治疗方案(day treatment program)。要求每天使用煤焦油(一种处方焦油)和UVB治疗,持续三到四周。这称为Goeckerman[Gek-er-man]疗法。自从二十世纪二十年代开始它就已成为治疗严重的和难控制银屑病的主流疗法。

无论住院治疗还是日间治疗方案,Goeckerman 疗法都要求在皮肤上使用天然的焦油。每天清除过量的焦油一到两次并将全身暴露在UVB中。然后行一次清洗沐浴或淋浴以去除残留的焦油和鳞屑,再用上新的焦油。

该疗法可辅助以类固醇药物治疗和溶角蛋白剂(去除厚的鳞屑的药物),尤其在治疗的早期阶段。在一种改进的Goeckerman 疗法中,用一种强效的外用药蒽林代替焦油(这称之为Ingram疗法)。

虽然缓解程度不一,但已有报导其平均缓解期为六到十二个月。Goeckerman 疗法的缓解时间和其相对安全性是它长期常用于治疗中到重度银屑病的主要原因。

在医生的办公室中使用的低强度的焦油和UVB治疗经常被作为一种改良的Goeckerman 疗法。

  • 日间治疗还是住院治疗?

有时银屑病太广泛而不能在医生的办公室得到有效治疗,但是住院治疗也是没有必要的。银屑病日间治疗方案就提供了一个中间方案。想要被纳入日间治疗方案中患者必须:

  1. 没有帮助下能够行走;
  2. 没有可能使治疗复杂化的一些健康问题;
  3. 能够坚持三到五周每天往返治疗中心;
  4.  晚上和周末回家或去其它寄宿处。

在美国有少数的银屑病日间治疗方案。获得这种方案和服务的最好方法是索取NPF的医生资源指南(Physician Resource Directory) ,从中找到你所在地区能提供焦油和紫外线治疗的医生。

但是,即使有一种日间治疗方案可用,对某些人仍有必要行强化的住院病人(住院治疗)Goeckerman治疗。有时患者的情绪就跟身体状况一样需要医疗控制。床上休息和去除日常生活的压力是住院Goeckerman治疗的重要辅助要素。

  •  窄波段UVB

这种类型的UVB装置在许多方面与“宽波段” UVB装置相似,后者因为在美国更常用所以在本手册中已被作为主要代表。宽波段和窄波段之间的主要区别是它们发出的紫外线波长不同;窄波段单元的集中波段被认为是在UVB波谱中对银屑病最具治疗性的。

数个研究已显示窄波段UVB与宽波段UVB相比,能更快清除银屑病而且缓解期更长。每周治疗三次就有效,而在有些病例使用宽波段UVB需增加次数才有效。窄波段UVB也被作为是PUVA(光敏感药物补骨脂素加上UVA暴露)的替代发展而成。虽然不如PUVA有效,但是窄波段UVB对于人们更容易接受而且长期的危险性似乎更小。

在欧洲窄波段UVB是应用最广的光疗类型,但是在美国它仍有待于受到医生的普遍关注。随着医生和病人更多地了解它的有效性、用法和安全性,并随着装置费用的降低,窄波段UVB的应用将逐渐增加。